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关于膝关节手术
在保守治疗（药物治疗、物理治疗）难以改善的情况下，将进行手术。主要包括改变膝关节形态的手术、人工关节置换术、关节固定术等类型。
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关节镜下半月板缝合术
对于受损的半月板，通过小切口进行缝合，并将凹凸不平的软骨修整平滑。半月板损伤会在日常生活及运动时引起肿胀和疼痛。若放任不管，约10年后可能发展为膝骨关节炎，因此应尽可能进行缝合修复。关节镜手术备有各种专用器械，能否熟练运用这些器械，正是膝关节外科医生展现技术的关键所在。
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人工全膝关节置换术（TKA）
这是一种将变形膝关节的表面薄薄削去，并置换为人工关节的手术。由于用金属覆盖了引起疼痛的部位，术后早期即可显著改善膝关节疼痛。手术时在膝关节前方切开，切除股骨、胫骨（及髌骨）的受损部分。将骨头修整成与金属部件相吻合的形状，再用一种称为骨水泥的粘合剂将人工关节固定在骨上，手术即告完成。髌骨（膝盖骨）也会根据需要用聚乙烯进行置换。近年来，随着导航技术等新技术的开发，手术已能更加精确地进行。人工膝关节置换术分为全膝关节置换术和单髁置换术两种。整个膝关节受损时进行全膝关节置换术，仅内侧受损时则进行局部置换的单髁置换术。单髁置换术具有术后恢复快、膝关节弯曲良好、异物感少等优点。
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内侧开放楔形高位胫骨截骨术（DTO）、高位胫骨截骨术（HTO）
由于关节变形导致膝关节内侧承受过大的压力，本手术通过对患者自身的骨头进行截骨来矫正O型腿，使负重转移到相对健康的外侧软骨上。通过本手术，腿型会从O型腿变为X型腿。本手术可保留或再生患者自身的膝关节，使患者能够恢复跪坐，并重返运动或农业等工作。但是，术后骨愈合需要3～4个月，因此必须认真进行康复训练。
关于脊柱、脊髓手术
脊柱脊髓中心主任 松川启太朗
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采用新型脊柱内镜手术（UBE）治疗腰椎疾病
近年来，随着内镜技术的进步，在脊柱手术领域，尽可能减轻身体负担的微创手术已得到广泛应用。本院引进了脊柱内镜手术之一的单侧双通道内镜技术（Unilateral Biportal Endoscopy，UBE），用于治疗腰椎管狭窄症（神经通道变窄的疾病）和腰椎间盘突出症。
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与传统手术的区别
传统手术需要切开约5cm的皮肤，剥离附着在脊柱上的肌肉，以解除对神经的压迫。而UBE只需开两个5～8mm的小切口，从肌肉间隙进行手术。从一个孔插入内镜（摄像头），从另一个孔插入手术器械，一边确认术野一边进行操作。通过这种方法，可以在减少肌肉损伤的同时，在放大的视野下观察神经及周围组织进行手术。
通过两个小切口进行的UBE手术
从一侧插入内镜，从另一侧插入手术器械进行治疗。
传统手术与UBE手术的比较
传统手术需要大范围剥离脊柱周围的肌肉，而UBE则通过小切口从肌肉间隙进行手术，处理神经周围的病变。本手术最大的优点在于，通过开设两个切口，将观察用通道和操作用通道分开。这大大提高了手术操作的自由度，使其可广泛应用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退行性腰椎滑脱症等多种疾病的治疗。
UBE手术治疗腰椎管狭窄症的典型病例
将内镜影像显示在监视器上，一边详细确认一边进行手术。确认神经周围的环境已得到充分改善后，结束手术。
术前术后MRI和CT影像对比
通过最小限度的骨切除，神经通道得到了适当扩大。 -
外侧病变（椎间孔部病变）的治疗
在腰椎疾病中，有一种神经在脊柱外侧（椎间孔部）受到压迫的“外侧病变（外侧型椎间盘突出、椎间孔狭窄等）”。由于该部位靠近与脊柱稳定性相关的关节（关节突关节），传统手术有时需要大范围切除骨头，因此可能需要考虑脊柱融合术（使用螺钉的手术）。
而使用UBE，可以根据病变的位置和状态选择合适的入路，在减少骨切除范围的同时，改善神经周围的环境。“其他医院说我需要做打螺钉的手术，不打螺钉也能治好吗？”这是我们经常听到的患者的心声。当然，需要根据病情慎重判断，但对于以往需要考虑脊柱融合术的病情，通过以UBE为代表的内镜治疗，也有可能避免融合术。 -
理想的脊柱手术治疗是什么？
根据病情不同，有时不得不进行创伤较大的手术。但是，如果同样的病情能够获得同样的手术效果，我们希望尽可能减轻患者身体的负担。当然，并不是伤口小就一定好。每位患者的期望和价值观也各不相同。重要的是“手术治疗的多样性”。我们认为，根据患者的各种期望提供相应的治疗，是我们的使命。对于希望接受微创治疗的患者，本院也会根据每位患者的病情，考虑量身定制的手术方案。我们不仅着眼于现在，更着眼于5年后、10年后，不断钻研，力求提供最佳的治疗。
“为眼前的患者实施我们自己也真心愿意接受的手术”
这就是我们作为专业人士的工作。
关于使用UBE的内镜下腰椎椎间融合术
脊柱脊髓中心主任 松川启太朗
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减压术与融合术
脊柱手术主要分为“减压术”和“融合术”两类。减压术旨在通过切除神经上方的骨质（即椎弓），扩大受压神经的通道（即椎管），从而改善神经所处的环境。其主要适应症包括腰椎管狭窄症。
另一方面，“融合术”不仅适用于神经受压的情况，也适用于脊柱不稳或整个脊柱发生变形的情况，其目的是矫正并稳定脊柱的排列。主要适应症包括腰椎滑脱症、腰椎分离症以及脊柱侧弯和后凸。通常需要使用一种称为椎弓根螺钉的固定装置，并通过后路（背部切口）将其植入脊柱。
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什么是内镜下腰椎椎间融合术？
腰椎椎间融合术是一种通过切除腰椎与腰椎之间受损的椎间盘组织，并在术中移植取自患者自身的骨组织或称为“椎间融合器（Cage）”的人工植入物的手术方式。
本院也将前述的UBE（单侧双通道内镜技术）应用于腰椎椎间融合术。
与传统的在背部进行大范围切口的融合术相比，该方法不仅切口较小，还能将肌肉损伤降至最低。其优点在于术后疼痛较轻，住院时间缩短，患者能更快恢复日常生活。传统融合术与UBE融合术在皮肤切口方面的比较
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手术方法的详细说明
在左右两侧共设置4处用于经皮插入螺钉的小切口。通过这些小切口，将内镜（摄像头）和手术器械从肌肉间隙插入，进行神经减压和椎体间操作。最后，植入螺钉以控制腰椎不稳定。通常术后次日即可行走，需住院5-7天左右。与传统的融合术一样，术后需佩戴支具3-4个月，并请在术后6个月内避免进行对腰部造成负担的运动。
UBE融合术的实际操作
传统手术方法需要对患处进行大范围切开，而UBE融合术仅需进行小切口，通过肌肉间隙进行内镜操作及螺钉植入，从而能大幅减轻对肌肉的损伤。
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注意事项
如果神经受压程度严重，或腰椎变形及骨质疏松变化明显，则可能不适合进行此项手术。此外，在进行椎体间骨移植时，若采集的骨量不足，可能会通过小切口从骨盆处取骨。
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典型病例（76岁 女性）
患者因双下肢疼痛导致行走困难前来就诊。由于连行走200米都变得困难，经诊断为第4腰椎退行性滑脱症，遂采用UBE技术实施了内镜下腰椎椎间融合术。术后下肢症状已消失。术后MRI显示，椎管已得到扩张。
