脊椎・脊髄の疾患について

采用新型脊柱内镜手术（UBE）治疗腰椎疾病

脊柱脊髓中心主任松川启太朗

UBE(Unilateral Biportal Endoscopy)とは？

近年来，随着内镜技术的进步，在脊柱手术领域，尽可能减轻身体负担的微创手术已得到广泛应用。本院引进了脊柱内镜手术之一的单侧双通道内镜技术（Unilateral Biportal Endoscopy，UBE），用于治疗腰椎管狭窄症（神经通道变窄的疾病）和腰椎间盘突出症。
与传统手术的区别

传统手术需要切开约5cm的皮肤，剥离附着在脊柱上的肌肉，以解除对神经的压迫。而UBE只需开两个5～8mm的小切口，从肌肉间隙进行手术。从一个孔插入内镜（摄像头），从另一个孔插入手术器械，一边确认术野一边进行操作。通过这种方法，可以在减少肌肉损伤的同时，在放大的视野下观察神经及周围组织进行手术。

通过两个小切口进行的UBE手术
从一侧插入内镜，从另一侧插入手术器械进行治疗。

传统手术与UBE手术的比较
传统手术需要大范围剥离脊柱周围的肌肉，而UBE则通过小切口从肌肉间隙进行手术，处理神经周围的病变。

本手术最大的优点在于，通过开设两个切口，将观察用通道和操作用通道分开。这大大提高了手术操作的自由度，使其可广泛应用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退行性腰椎滑脱症等多种疾病的治疗。

UBE手术治疗腰椎管狭窄症的典型病例
将内镜影像显示在监视器上，一边详细确认一边进行手术。确认神经周围的环境已得到充分改善后，结束手术。

术前术后MRI和CT影像对比
通过最小限度的骨切除，神经通道得到了适当扩大。
外侧病变（椎间孔部病变）的治疗

在腰椎疾病中，有一种神经在脊柱外侧（椎间孔部）受到压迫的“外侧病变（外侧型椎间盘突出、椎间孔狭窄等）”。由于该部位靠近与脊柱稳定性相关的关节（关节突关节），传统手术有时需要大范围切除骨头，因此可能需要考虑脊柱融合术（使用螺钉的手术）。
而使用UBE，可以根据病变的位置和状态选择合适的入路，在减少骨切除范围的同时，改善神经周围的环境。“其他医院说我需要做打螺钉的手术，不打螺钉也能治好吗？”这是我们经常听到的患者的心声。当然，需要根据病情慎重判断，但对于以往需要考虑脊柱融合术的病情，通过以UBE为代表的内镜治疗，也有可能避免融合术。
理想的脊柱手术治疗是什么？

根据病情不同，有时不得不进行创伤较大的手术。但是，如果同样的病情能够获得同样的手术效果，我们希望尽可能减轻患者身体的负担。当然，并不是伤口小就一定好。每位患者的期望和价值观也各不相同。重要的是“手术治疗的多样性”。我们认为，根据患者的各种期望提供相应的治疗，是我们的使命。对于希望接受微创治疗的患者，本院也会根据每位患者的病情，考虑量身定制的手术方案。我们不仅着眼于现在，更着眼于5年后、10年后，不断钻研，力求提供最佳的治疗。
“为眼前的患者实施我们自己也真心愿意接受的手术”
这就是我们作为专业人士的工作。

脊椎・脊髄の疾患について

脊椎、体を支えると同時に神経の通り道です。障害が生じると、神経痛やしびれ、運動障害など、日常生活や社会生活に支障をきたす場合があります。正しい診断と治療により、腰椎や頚椎などの脊椎疾患でお困りの方のお悩みを解消します。

頚椎症性脊髄症（頚髄症）

頚椎部分で脊髄（頚髄）が圧迫される疾患で、上肢や下肢のしびれや筋力低下を生じます。症状が進行すると、箸での食事が難しくなったり、書字がしづらくなったり、歩行がおぼつかなくなったりします。これらの症状は、リハビリテーションや内服で改善すると勘違いされることもありますが、実際には症状が進行すると例え手術をしてももとのように生活をするのは難しくなってしまうことが多いです。もしこのような症状が出現している場合には、早期にご相談ください。
頚椎後縦靭帯骨化症/黄色靭帯骨化症

脊椎は複数の靭帯で補強されており、脊髄の前側（椎体の後側）には後縦靭帯が、脊髄の背中側には黄色靭帯という靭帯が存在します。それぞれの靭帯が骨のように硬くなり、分厚くなる病気が頚椎後縦靭帯骨化症/黄色靭帯骨化症です。頚椎症性脊髄症と同じような神経症状が出現することが多いですが、転倒などの外傷を契機に、急激に上肢や下肢のしびれや麻痺などの神経症状が悪化する場合があり、注意が必要です。レントゲンのみで診断をされてしまう場合もありますが、CTやMRIでの正確な評価をしておくことが望ましいので、是非ご相談ください。
胸腰椎圧迫骨折

脊椎が衝撃によって圧壊する（つぶれる）骨折のことで、主に骨粗鬆症という骨密度が低下している病態が背景にあることが多いといわれています。
高齢者に多く、尻もちや転倒などの軽微な外傷や、咳やくしゃみを繰り返す程度の衝撃でも、骨折をしてしまうことがあります。主な症状は腰背部の痛みですが、骨折した椎体が神経を圧迫することにより、下肢の痛みやしびれ・筋力低下、歩行障害をきたすこともあります。腰痛が軽度の場合はコルセットの着用など保存加療で症状の軽快が期待できますが、腰痛が強く日常動作に支障をきたしたり、腰痛が遷延したりしている場合、また下肢しびれや歩行障害などの神経症状をきたしている場合は手術をうけることをおすすめします。
腰部脊柱管狭窄症

主に加齢が原因で骨・椎間関節・椎間板・靭帯などが肥厚し、神経が通るスペース（脊柱管）が狭くなることで、馬尾と呼ばれる臀部や下肢の運動・感覚機能や排尿・排便を支配する神経が圧迫されます。そのため下肢の痛みやしびれ・筋力低下、歩行障害、排尿・排便障害などの症状が出現しますが、これら神経の障害は一般に進行性です。ご本人が自覚できる程度まで症状が進んだ場合には、馬尾神経を圧迫されたまま放置するとことになり、今後さらに症状が悪化すると考えられます。症状が軽度な場合には内服やリハビリテーションで症状の軽減が期待できますが、下肢のしびれが強かったり、歩行障害があったり、症状が重度の場合は手術をうけることをお勧めします。
腰椎すべり症

主に加齢などによる椎間板の変性、椎間関節周囲の靭帯や筋肉の緩みにより、椎体や椎間関節にずれが生じる状態を、変性すべり症といいます。
また、思春期の過度な運動による腰椎疲労骨折の治療が不完全であった場合に生じる腰椎分離症を原因としたすべり症もあり、これを分離すべり症といいます。
腰痛や、腰部脊柱管狭窄症と同様に下肢の痛みやしびれなどの症状が出現します。症状が弱い腰痛など軽度の場合にはコルセットや内服などで症状の軽減が期待できますが、強い腰痛や下肢のしびれなど重度の場合は手術が必要となります。一般的に、すべり症の手術にはインプラント（金属）が必要と思われがちですが、必ずしもそうではなく、インプラントを使用しないで手術できる場合もありますので、ぜひご相談ください。
腰椎椎間板ヘルニア

椎体と椎体との間でクッションの役割をしている椎間板に負担がかかり、椎間板内部にある髄核という組織が飛び出すことで神経が圧迫されます。神経が圧迫されることで、腰痛や下肢の痛み・しびれ、筋力低下といった神経症状が出現します。腰椎椎間板ヘルニアの患者さんのうち50－80％は発症から3か月以内に自然軽快することが多いと言われています。しかし、たとえ発症したばかりでも症状が強い場合や、3か月以上神経症状が改善しない場合などは、治療を要します。当院では手術も行っておりますが、体にメスをいれることなく注射でヘルニアの縮小をはかる治療も行っております。

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